Фамилия Имя Отчество: | |
Название организации: | |
Род деятельности: | |
Регион / Область / Город: | |
Индекс: | |
Почтовый адрес: | |
E-mail: | |
Контактный телефон: | |
Желаете ли Вы получать информацию от ООО «ЗИП-М Ритейл»? |
Присоединяясь к программе «Карта АСЦ», Вы даёте своё согласие ООО «ЗИП-М Ритейл» на использование Ваших персональных данных согласно Заявлению о соблюдении Конфиденциальности.
Получая «Карту АСЦ», Вы полностью принимаете условия программы «Карта АСЦ».
Ознакомиться с условиями программы «Карта АСЦ» и Заявлением о соблюдении Конфиденциальности Вы можете на нашем сайте www.zipm.ru или обратившись к нашим специалистам.
ВНИМАНИЕ!!! Все пункты обязательны для заполнения, если будет выявлена ложная информация, указанная при заполнении анкеты
Администрация оставляет за собой право на отказ в выдаче «Карты АСЦ» или Аннулирование уже выданной карты.
Вся указанная Вами информация является конфиденциальной, она не подлежит публикации и передаче третьим лицам.
Подпись держателя «Карты АСЦ»_______________ Дата: «_____» __________ ______ г.
Служебная информация (заполняется сотрудником ООО «ЗИП-М Ритейл»)
Номер выдаваемой «Карты АСЦ»: |
|
ФИО сотрудника выдавшего «Карту АСЦ» ________________________________________
Подпись ____________________ Дата: «_____» ______________ _______ г.